‘Borderline’ ve ‘atipik’ tanımları

BSCC sınıflamasında “Değişikliklerin neoplastik olup olmadığı konusunda ciddi şüphe olduğunda, BNC [borderline nükleer değişiklikler]terimi  ara kategori olarak kullanılır.” (Denton ve ark. 2008).

Bethesda sistemi ilk çalışmasında (Kurman & Solomon 1988)  'önemi belirsiz atipik hücreler' (ASCUS) kategorisine yer verdi ve “ bu hücrelerin,reaktif değişikliklerden daha belirgin bir özellik içermesine rağmen SIL’den ayırıcı tanısının güvenilir olarak yapılamadığını belirtti”.

Bu nedenle temel tanımlar, aynı olarak kabul edilecektir.

Günümüzde atipik skuamöz hücreler (ASC) kategorisi; çoğu önemi belirsiz ASC olarak tanımlanan (ASC-US) ve küçük bir bölümü de ‘HSIL ekarte edilemez’(ASC-H) olmak üzere 2 alt grubu içerir (Nayar & Solomon 2004).

BSCC sistemi de 'skuamöz hücrelerde ASC-US ve ASC-H gibi borderline değişiklikler tanımlar ve ASC-H için kolposkopiye yönlendirir.

ASC-US / skuamöz hücrelerde borderline değişiklikler, NOS

Sitolojik preparasyonların çoğunda deneyimli bir sitoteknolog veya patolog, yeterli güvenle benign epitel hücreleri ve LSIL arasındaki ayrımı yapabilir ve kesin raporunu yazar 

ASC-US kategorisinin geçerli olduğu iki durum vardır:

Minimal nükleer değişiklik ile birlikte HPV etkisini düşündüren sitoplazmik değişiklikler.

• Benign, reaktif veya dejeneratif nükleer değişiklikleri LSIL’den ayırt etmenin gerçekten çok zor olduğu sitolojik materyaller.

ASC-H / borderline değişiklikler, yüksek-dereceli diskaryoz ekarte edilemez.

Bu terimler genellikle çok az sayıda bulunan hücrede; HSIL, AIS, hatta invaziv kanser ile benign, reaktif veya metaplastik değişiklikler arasında ayırıcı tanının zor olduğu durumlar için kullanılır.

En sık gözlenen nedenler:

i)İmmatür skuamöz metaplazinin, HSIL /  orta displazi / diskaryoz’dan ayırıcı tanısı ve

ii) Metaplastik veya glandüler hücre kökenli hiperkromatik kalabalık hücre gruplarının HSIL / şiddetli diskaryoz veya AIS’den ayırıcı tanısı

Endoservikal hücrelerde AGC / borderline değişiklikler

Glanduler hücreler sitolojide bazen güçlüklere yol açabilir, bu durumlar; i) benign ve neoplastik endoservikal hücrelerin  ayrımı ii) neoplastik endoservikal hücreler(AIS)’in HSIL’den ayrımı ve iii) endometriyal hücreler de dahil olmak üzere servikal-olmayan glandüler hücrelerde, iyi huylu ve neoplastik değişikliklerin tanınması. 

Tablo 9b-1.Atipik / borderline sitoloji için Bethesda, İngiltere ve Avustralya modifiye Bethesda sisteminin sadeleştirilmiş korelasyonu

ASC-US, önemi belirsiz atipik skuamöz hücreler; ASC-H, Atipik skuamöz hücreler HSIL ekarte edilemez; LSIL, düşük-dereceli skuamöz intraepiteliyal lezyon; HSIL, yüksek-dereceli skuamöz intraepiteliyal lezyon; NOS, başka türlü belirlenemeyen (spesifiye edilemeyen)