Home » Courses » Cervical » A cervix laphámrákja, cervicalis intarepithelialis neoplasia (CIN) és az atípusos laphámsejtek nem meghatározható okból (ASCUS) » Atípusos laphámsejtek nem meghatározott okból (ASCUS)

Cervical

Atípusos laphámsejtek nem meghatározott okból (ASCUS)

  • A kenetek többségében a benignus hámsejtek és a neoplasztikus sejtek elkülönítését képzett elõszurõ szakasszisztensek vagy citopatológusok végzik megbízhatóan és a keneteket a Bethesda rendszer szerint osztályozhatják "LSIL" vagy "HSIL" csoportba.
  • Az esetek kis részében azonban kétséges a sejtek benignus vagy neoplasztikus volta.
  • A Bethesda rendszer az ilyen kenetek besorolására tartalmazza az "atípusos laphámsejtek nem meghatározott okból (ASCUS)" kategóriát.
  • Az alternatív terminológiákban "Laphámsejt atípia mely nem egyértelmuen malignus" és " Határeset (borderline) magelváltozás mely malignitás megállapitásához nem elégséges
  • A következõ két esetben alkalmazható az ASCUS kategória:
    • 1. nehezen megítélhetõ elváltozások, melyek általában HPV okozta jelenségekkel együtt jelennek meg (koilocytoticus atípia)
    • 2. Azon kenetekben, melyekben hitelesen nehéz a benignus, reaktív vagy degeneratív elváltozásokat az LSIL, HSIL vagy invazív ráktól megkülönböztetni.
  • ASCUS eseteket követve kolposzkópiával, biopsziával vagy ismételt citológiával számos tanulmány mutatta ki, hogy ezen esetek nem képeznek homogén csoportot. 50-60%-ban nincs is mögöttük kóros állapot, viszont az esetek, több mint 20%-ban CIN2 vagy CIN3 igazolódott. Ez a felismerés indokolttá teszi, hogy az ASCUS diagnosis után ismételt vizsgálatokkal a betegeket gondosan követni kell.
  • ASCUS és Human papillomavírus fertõzés:
    • A HPV fertõzésben található koilocyták és diszkeratotikus sejtek gyakran mutatnak olyan magelváltozást melyek alapján ASCUS vagy a CIN1(LSIL) diagnozis egyaránt születhet.
    • Esetenként a koilocyták oly mértékben kóros maggal bírnak, mely mikroszkóposan CIN2/3 (HSIL)-el is összeegyeztethetõ.
    • Azon kenetek melyekben HPV fertõzéssel összefüggõ morfológiai elváltozások láthatók, mindíg a legsúlyosabb mag eltérések szerint osztályozandók.
Az ASCUS jellemzõi láthatók ebben a sejtcsopportban. Az atypusos sejtek mérete általában az intermedier ill. Felszini hámsejtekének felel meg. A sejtmagvak 2,5 - 3-szoros méretuek. A mag/plazma arány enyhén sltolt, erõs a meg festõdése, enyhe anisonucleosis van jelen.
A néhány atypusos laphámsejt az egyébkén normál kenetben a mag méretének és alakjának különbözõségét és sötét magfestõdést mutat.
Atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS) esetén a sejtek intermedier vagy felszini sejt méretuek. Az ASCUS jellegzetességei a sejtcsoporton belül jól láthatóak. Enyhén emelkedett a mag/plazma arány, sötét magfestõdés, enyhe anisonucleosis éa orangeofil citoplazma festõdés van jelen. A kép egészében gyulladásos degenerativ jelenség is lehet ( különös tekintettel a háttérben látahó lobsejtekre ) de LSIL nem kizárható
The Atypical squamous cells  of undetermined significance (ASCUS) in this smear show slight variation in size and shape and nuclear hyperchromasia. The orangeophilic cytoplasm suggests that this could be HPV change but  classical koilocytes were not found in this smear. 
A koilocyták magja mindíg enyhén megnagyobbodott az episzomális HPV DNS jelenléte miatt. Az itt látható koilocyták mag atypiája megfelel ACUS/LSIL elváltozásnak.

 

X