- 5. The effect of screening on incidence and mortality
- Nõi genitális traktus
- Nõi genitális traktus
- A méh/Uterus
- A hüvely/Vagina
- Evaluation for hormonal status
- A méhnyak anatómiája, élettana és szövettana
- A méhnyak anatómiája
- The columnar epithelium of the endocervical canal
- Ectocervix
- A squamocolumnaris junctio, metaplázia és a transformációs zóna
- A méhnyakrák epidemiologiája, etiológiája, patogenezise és fõbb szövettani típusai
- A méhnyakrák epidemiológiája
- Az invazív méhnyakrák klinikai jellemzése
- A méhnyakrák, mint többszakaszos betegség koncepciója
- A CIN szövettani jellemzõi
- A méhnyakrák kockázati tényezõi
- A Human Papilloma Vírusok /HPV/ a méhnyakrákban
- A human papillomavírusok és a méhnyakrák összefüggése
- Human Papillona Virus kimutatása
- A HPV és a méhnyakrák összefüggései
- HPV fertõzés és az immun válasz
- HPV megelõzõ oltóanyaggal kapcsolatos klinikai tesztek
- A Pap teszt
- A Pap tesztet Dr. George Papanicolaou alkotta meg.
- A mintavételezés
- Folyamatleírás a laboratóriumi szervezéshez, feldolgozáshoz és szuréshez
- A cervicalis kenetek leletezésének terminológiája és kategóriái
- A kenetek citológiai vizsgálata: Normál sejtek
- Normál sejtes összetevõk
- Alap kenet sémák
- A minta értékelhetõsége
- Gyulladásos elváltozások, specifikus gyulladásos reakciók, reparáció és iatrogén elváltozások
- A károsodás (sérülés) oka és hatása a cervixre
- Az acut nem specifikus cervicitis citológiája
- A cervix specifikus fertõzései
- Krónikus cervicitis, follicularis cervicitis és gyógyulás
- Regeneration and repair
- Klinikai megjegyzések
- A cervix laphámrákja, cervicalis intarepithelialis neoplasia (CIN) és az atípusos laphámsejtek nem meghatározható okból (ASCUS)
- Morfológiai különbségek a normál laphámsejtek és a tumorsejtek között
- Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN)
- Az invazív laphámrák morfológiai és biológiai jellegzetességei
- Atípusos laphámsejtek nem meghatározott okból (ASCUS)
- Mirigyhám léziók és a kóros kenettel rendelkezõ nõk kezelése
- Biological relationship of adenocarcinoma and AIS
- Az invazív endocervicalis adenocarcinoma citológiai diagnózisa
- Atípusos mirigyhámsejtek
- Kóros kenettel rendelkezõ nõk kezelési irányelvei
- Minõségbiztosítás
- Az elõszürés hibái és a minõségbiztosítás szükségessége
- A minõségbiztosítás, a minõség ellenõrzés és a minõségi standard fogalma
- Internal quality assurance
- Külsõ minõségbiztositás módszerei (EQA)
- Képzés, vizsga, CPA
- Citológiai laboratorium vezetésének szerepe a megfelelõ minõség kialakitásában
- Quality standards for cervical screening
- Estimation of sensitivity and specificity
- Egészség- és munkavédelmi szabályok a laboratóriumban
- Ensuring health and safety at work
- Responsibilities
- Rizikó felmérés öt lépésben
- Hogyan becsüljük fel a munkahelyi kockázatot
Morfológiai különbségek a normál laphámsejtek és a tumorsejtek között
A tumorsejtek és a normál hámsejtek fénymikroszkópos elkülönítésének képessége a pontos citológiai diagnózis alapköve. A fõ morfológiai jellegzetességeket, melyek alapján elkülöníthetõk a malignus laphámsejtek a benignus sejtektõl az alábbi táblázat tartalmazza:
| Benignus sejtek | Ráksejtek. | |
| Sejt mérete és alakja | Fiziológiás kép, osztódás és normál érés látható | Méret és alak változatosság, abnormális mitosis és érés folyamata |
| Mag méret | Fiziológiás kép, osztódás és normál érés látható | Anizonucleosis, abnormális mitosis és érés folyamata |
| Mag alak. | általában kerek, ovális vagy bab alakú | Szabálytalan alak |
| Az interfázisú sejtmag kromatin strukturája. | Finoman rögös kromatin, egyenletes eloszlású | Egyenetlenül granuláris kromatin, szabálytalan eloszlású |
| Az interfázisú sejtmag kromatin tartalma | Diploid sejtre jellemzõ chromatin mennyiség, szabályos eloszlásban | Kromatin mennyisége nagyobb eloszlása különbözõ az osztódás szabálytalan volta miatt |
| Hyperkromázia | Ritkán látható kép, degeneráció jele. | Emelkedett kromatin mennyiség, rövidebb sejtciklus, vagy mindkettõ |
| Sokmagvúság | Normalis körülmények között nem fordul elõ. Ha látjuk, a magok egyenlõ pontosan nagyságúak. | Nem ritka. Magok különbözõek méretben ls alakban egyaránt. |
| Magvasckák | Kicsi, egyenlõ, kis számú | Nagy, szabálytalan méretben és alakban |
| Kifejezett sejtkohézió | Szabályos sejtek közötti kapcsolat | Sejtkohézió elvesztése |
| Osztódások | Néha a bazalis sejtrétegben látható. | Szabálytalan osztódások az epithelium minden rétegében. |
-
. A táblázatban körvonalazott különbségek a ráksejtek kóros növekedési jellegzetességeit tükrözik, melyek képessé teszik arra, hogy kikerüljenek a sejtosztódás és érés ellenõrzése alól, melyek a normál hám szerkezetét meghatározzák.
-
. A rák sejtek szert tesznek az osztódás képességére-mely normál esetben csak a hám bazális rétegében van jelen (germinalis réteg). Ennek következtében a tumor sejtek elszaporodnak és a normál hám helyét tumoros váltja fel. A legújabb kutatások kimutatták, hogy a tumorok gyakran saját vérellátást fejlesztenek, a folyamatot angiogenesisnek nevezzük. A daganat növekedése meghaladja ugyanakkor a vérellátás kapacitását, ilyenkor a daganat kezd elhalni és kifekélyesedni valamint elfertõzõdik.
-
. A daganat sejtek gyors szaporodása gyakran hibákhoz vezet a mitósis folyamatában (sejtosztódásban). Ez egyenetlen chromatin eloszlást eredményez az újonnan képzõdõtt leány ráksejtek között. Ez a továbbiakban ahhoz vezet, hogy a daganat sejtekben különbözõ a mag mérete, alakja és chromatin tartalma. Ez jól látható mind a citológiai kenetekben mind a szövettani metszeteken.
-
. A ráksejtek egyidejuleg elvesztik a normál sejtekre jellemzõ összetartást (sejtek közötti szoros kapcsolatot, kohéziót) mely ép körülmények között megakadályozza a sejtek elmozdulását és invázióját. Ennek eredményeként a daganatsejtek sokkal könnyebben
A méhnyak rákmegelõzõ állapota (CIN) és invazív laphámrákja közötti kapcsolat
- A jelenleg elfogadott nézet szerint a méhnyak invazív laphámrákját a transzformációs zóna laphámjában kialakuló rákmegelõzõ elváltozások vezetik be. A rákmegelõzõ léziókat összefoglalóan, mint "Cervicalis Intraepithelialis Neoplázia (CIN)" ismerjük. Az invazív lézió kialakulását megelõzõen évekkel már jelen lehet CIN a cervixben.
- Mindazon elváltozások, melyeket rákmegelõzõ/precancerosus jelenségként ismerünk és a Cervicalis Intarepithelialis Neoplázia kifejezésben foglalunk össze folyamatos spektrumát adják azon folyamatnak, mely a normál hám enyhe morfológiai elváltozásaitól a súlyos hámdiszpláziáig vezet.
- A daganat sejtek morfológiai elváltozásait összefoglaló táblázatban szereplõ jelenségek jelen vannak a rákmegelõzõ, CIN elváltozások sejtjeiben is. Pap teszt végül tehát a normál, precancerosus és cancerosus hám morfológiai elkülönítésén alapul.
A három fokozat szövettani jellemzése- CIN1 (enyhe diszplázia), CIN2 (közepes diszplázia) és CIN3 (súlyos diszplázia/ carcinoma in situ).
