Malobuněčný karcinom

P?edstavuje asi 20-25% primárních plicních karcinom?; v?tšina pacient? jsou ku?áci. Tumor rozsáhle metastazuje, prognóza je nep?íznivá. Malobun??ný karcinom je neuroendokrinní tumor; ultrastrukturáln? obsahuje cytoplazma bun?k denzní granula, která reagují s neuroendokrinními markery (nap?. v pr?kazu chromograninu).

Malobun??ný karcinom sestává klasicky z malých nebo protáhlých bun?k s chudou cytoplazmou. Nekrózy, vysoká mitotická aktivita a nakupení jader kolem cévních st?n pat?í k charakteristickým rys?m. Bu?ky intermediární varianty jsou v?tší s bohatší cytoplazmou a vezikulárními jádry.

Cytologické diagnostické rysy (sputum a bronchiální výplach)

Elongované skupinky malých disociujících nádorových bun?k (dvojnásobné velikosti než lymfocyty; p?íležitostn? i v?tší)
Chudá cytoplazma, nepravidelná jádra mrkvovitého tvaru, hyperchromní s nat?snáním
Hrubý chromatin, nez?etelná jadérka
Mitózy
Degenerativní zm?ny
Lokální nádorová diatéza

Cytologické diagnostické rysy (FNA a bronchiální kartá?kový st?r)

Lépe zachovalé v?tší bu?ky než ve sputu (oválné nebo v?eteníté)
Jaderné nat?snání a formování
Velká hrub? granulární nebo pyknotická jádra
Jemn? granulární chromatin
Arteficiáln? rozdrcené bu?ky a jádra

Diferenciální diagnóza

Hyperplázie rezervních bun?k
Lymfocyty
Plicní blastom
Karcinoid
Nemalobun??ný karcinom
Ewing?v sarkom
Neuroblastom

Bu?ky p?i hyperplázii rezervních bun?k vykazují rovn?ž nat?snání jader, jsou však menší a více kohezivní než bu?ky malobun??ného karcinomu. Lymfoidní bu?ky, a? již zán?tlivé, nebo nádorové mohou být s malobun??ným karcinomem zam?n?ny, obvykle však netvo?í trsy a z?stávájí dispergovány. Pokud jsou nenádorové, jsou také menší než bu?ky malobun??ného karcinomu. V karcinoidech modelování jader, mitotická aktivita a nekrózy nejsou. Textura chromatinu je hrub? granulární. Odlišení atypického karcinoidu a malobun??ného karcinomu je obtížn?jší, malobun??ný karcinom má chudší cytoplazmu, více nat?snání jader a jemnjší granulární texturu chromatinu have less cytoplasm, more nuclear molding and more finely granular chromatin texture. Malobun??ný karcinom je t?eba rovn?ž odlišit od špatn? diferencovaných forem nemalobun??ného karcinomu – dlaždicového a adenokarcinomu. Práškovitý chromatin, nenápadná jadérka a výrazné nat?snání sv?d?í pro malobun??ný karcinom.